You are using an outdated browser. For a faster, safer browsing experience, upgrade for free today.

Skolyoz Nedir?

Skolyoz, bir kişinin omurgasının yana doğru eğri olduğu tıbbi bir durumdur. Eğri genellikle üç boyut üzerinde "S"- veya "C" şeklindedir. Bazılarında eğrinin derecesi sabitken bazılarında zamanla artar. Hafif skolyoz tipik olarak sorunlara neden olmaz, ancak daha ciddi vakalar nefes almayı ve hareketi etkileyebilir. Ağrı genellikle erişkinlerde bulunur ve yaşla birlikte kötüleşebilir.

Çoğu vakanın nedeni bilinmemekle birlikte, genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu içerdiğine inanılmaktadır. Risk faktörleri, etkilenen diğer aile üyelerini içerir. Ayrıca kas spazmları, serebral palsi, Marfan sendromu ve nörofibromatoz gibi tümörler gibi başka bir duruma bağlı olarak da ortaya çıkabilir.Tanı röntgen ile doğrulanır. Skolyoz tipik olarak ya eğrinin sabit olduğu yapısal ya da alttaki omurganın normal olduğu fonksiyonel olarak sınıflandırılır.

Tedavi eğriliğin derecesine, konumuna ve nedenine bağlıdır. Küçük eğriler basitçe periyodik olarak izlenebilir. Tedaviler arasında canlandırma, özel egzersizler, duruş kontrolü ve ameliyat yer alabilir. Korse kişiye takılmalı ve büyüme durana kadar günlük olarak kullanılmalıdır. Kötüleşme riskini azaltmak için merkeze odaklanan egzersizler gibi özel egzersizler kullanılabilir. Tek başına veya korse gibi diğer tedavilerle birlikte yapılabilirler. Kayropraktik manipülasyon, diyet takviyeleri veya egzersizlerin durumun kötüleşmesini önleyebileceğine dair kanıtlar zayıftır. Bununla birlikte, diğer sağlık yararları nedeniyle egzersiz hala tavsiye edilmektedir.

Skolyoz insanların yaklaşık %3'ünde görülür. En sık on ile yirmi yaşları arasında gelişir. Kadınlar tipik olarak 4:1 oranında erkeklerden daha şiddetli etkilenirler. Terim Antik Yunancadan gelmektedir: skoliosis bükülme anlamına gelmektedir.


Belirti ve bulgular;
Sırt, omuz, boyun, kaburga ve kalçada ağrı,
Ağır vakalarda solunum veya kalp problemleri
Midenin, bağırsakların vb. "sıkılmasına" neden olan eğriliğe bağlı kabızlık.
Yetişkinlerde çoğunlukla gövdeyi bükerken ağrıya veya fonksiyonel kısıtlamaya bağlı sınırlı hareketlilik.
Skolyoz belirtileri şunları içerebilir:
Omurganın bir tarafında düzensiz kas yapısı
Torasik skolyozda göğüs kafesinin dönmesinden kaynaklanan kaburga çıkıntısı veya belirgin bir omuz bıçağı
Düzensiz kalçalar, kollar veya bacak uzunlukları
Yavaş sinir hareketi
Düzensiz duruş
Ağır vakalarda kalp ve akciğer sorunları
Kıkırdak uç plakasında ve bazen diskin kendisinde kireçlemeler
süreç
İskelet olgunluğuna erişmiş kişilerin kötüleşen bir duruma sahip olma olasılığı daha düşüktür. Bazı ciddi skolyoz vakaları, akciğer kapasitesinin azalmasına, kalbe baskı uygulanmasına ve fiziksel aktivitelerin kısıtlanmasına neden olabilir.

Son  araştırmalar, bu durumun en yaygın biçimi olan geç başlangıçlı idiyopatik skolyozun, tedavi edilmediğinde bile, genel popülasyona benzer ölüm oranlarıyla sırt ağrısı ve kozmetik kaygılar dışında çok az fiziksel bozulmaya neden olduğunu ortaya koymaktadır. Tedavi edilmeyen idiyopatik skolyozun ileri yaşlarda zorunlu olarak ciddi (kardiyopulmoner) yeti yitimine dönüştüğüne dair eski inançlar daha sonraki çalışmalarla çürütülmüştür.
nedenler;
Skolyozun birçok nedeni arasında nöromüsküler problemler ve çevreden kaynaklanan kalıtsal hastalıklar veya durumlar yer alır.
Skolyoz vakalarının tahminen %65'i idiyopatiktir, yaklaşık %15'i doğuştandır ve yaklaşık %10'u bir nöromüsküler hastalığa ikincildir.
Skolyoz riskindeki varyansın yaklaşık %38'i genetik faktörlerden, %62'si ise çevreden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, monozigotik ikizler arasındaki tutarsız kalıtım ve uyumsuzluk göz önüne alındığında, genetik muhtemelen karmaşıktır. Skolyoz gelişimine katkıda bulunan spesifik genler kesin olarak tanımlanmamıştır. En az bir gen, CHD7, skolyozun idiyopatik formu ile ilişkilendirilmiştir. Birkaç aday gen çalışması, idiyopatik skolyoz ile kemik oluşumuna, kemik metabolizmasına ve bağ dokusu yapısına aracılık eden genler arasında ilişkiler bulmuştur. Genom çapındaki birkaç çalışma, idiyopatik skolyozla önemli ölçüde bağlantılı bir dizi lokus tanımlamıştır. 2006'da idiyopatik skolyoz, MATN1 genindeki (matrilin 1, kıkırdak matris proteinini kodlayan) üç mikro uydu polimorfizmi ile bağlantılıydı.[ DNA'da adolesan idiyopatik skolyoz ile önemli ölçüde ilişkili elli üç tek nükleotid polimorfizm belirteci, genom çapında bir ilişkilendirme çalışmasıyla tanımlandı.
Adolesan idiyopatik skolyozun net bir nedensel ajanı yoktur ve genellikle multifaktöriyel olduğuna inanılır; bireyler için "ilerici işlevsel sınırlamalara" yol açar  Araştırmalar, Posterior Spinal Füzyon'un (PSF) adolesan idiyopatik skolyozun neden olduğu daha ciddi deformiteleri düzeltmek için kullanılabileceğini göstermektedir. Bu tür prosedürler, yaklaşık 6 ay içinde fiziksel aktiviteye dönüşle sonuçlanabilir, bu çok umut vericidir, ancak en şiddetli vakalarda hala minimum sırt ağrısı beklenebilir. Skolyoz prevalansı adolesanlarda %1 ila %2'dir, ancak Cobb açısı 20°'nin altında olan adolesanlarda progresyon olasılığı %10 ila %20 arasındadır.

Konjenital skolyoz, oluşum başarısızlığı, segmentasyon başarısızlığı veya uyaranların bir kombinasyonu nedeniyle in utero üç ila altı hafta boyunca omurganın bir malformasyonuna bağlanabilir. Eksik ve anormal segmentasyon, anormal şekilli bir omurla sonuçlanır, bazen normal bir omurla kaynaşmış veya tek taraflı olarak kaynaşmış omur, omurganın anormal yanal eğriliğine yol açar.

 

Diğer koşullardan kaynaklanan skolyoz
Nöropatik ve miyopatik koşullara bağlı sekonder skolyoz, omurganın anormal yönlere çekilmesi için omurga için kas desteğinin kaybolmasına neden olabilir. Sekonder skolyoza neden olabilecek bazı durumlar arasında kas distrofisi, spinal müsküler atrofi, çocuk felci, serebral palsi, omurilik travması ve miyotoni yer alır.[ Skolyoz genellikle bir ergenin büyüme atağı sırasında kendini gösterir veya kötüleşir ve erkeklerden çok kadınlarda teşhis edilir.
Bilinen sendromlarla ilişkili skolyoz genellikle "sendromik skolyoz" olarak alt sınıflara ayrılır. Skolyoz, amniyotik bant sendromu, Arnold-Chiari malformasyonu, Charcot-Marie-Tooth hastalığı, serebral palsi, konjenital diyafram hernisi, bağ dokusu bozuklukları, kas distrofisi, ailesel disotonomi, CHARGE sendromu, Ehlers-Danlos sendromu (aşırı esneklik, "disket) ile ilişkili olabilir. baby" sendromu ve durumun diğer varyantları), frajil X sendromu,[45][46] Friedreich ataksisi, hemihipertrofi, Loeys–Dietz sendromu, Marfan sendromu, tırnak patella sendromu, nörofibromatoz, osteogenez imperfekta, Prader–Willi sendromu, proteus sendromu, spina bifida, spinal müsküler atrofi, siringomiyeli ve pektus karinatum.

İkincil skolyozun başka bir şekli de de novo skolyoz olarak da bilinen dejeneratif skolyozdur ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde dejeneratif (yaşlanma ile ilişkili olabilir veya olmayabilir) değişikliklere sekonder gelişir. Vertebral kolonun asimetrik bir şekilde çökmesi sonucu başlayan ve ilerleyen bir deformite türüdür. Yaşa bağlı değişiklikler sonucu kemikler zayıflamaya ve omurgada bulunan bağ ve diskler aşınmaya başlayınca, omurga eğrilmeye başlar.
 

Teşhis

Bir skolyozun Cobb açısı ölçümü
Başlangıçta skolyoz ile başvuran kişiler, deformitenin altında yatan bir neden olup olmadığını belirlemek ve altta yatan durumun basit skolyozdan daha ciddi olma olasılığını dışlamak için fizik muayeneye tabi tutulur.                       Kişinin yürüyüşü, diğer anormalliklerin (örn. gamze, tüylü yama, lipom veya hemanjiyom ile kendini gösteren spina bifida) belirtileri açısından bir muayene ile değerlendirilir. Kapsamlı bir nörolojik muayene de yapılır, ciltte kafe au lait lekeleri, nörofibromatozun göstergesi, ayaklarda kavovarus deformitesi, karın refleksleri ve spastisite için kas tonusu.
Skolyozdan şüphelenildiğinde, ağırlık taşıyan, tam omurga AP/koronal (ön-arka görünüm) ve lateral/sagital (yan görünüm) röntgen filmi  genellikle skolyoz eğrilerini ve kifoz ve lordozu değerlendirmek için alınır. Tam uzunlukta ayakta omurga röntgeni, skolyozun ciddiyetini ve ilerlemesini ve doğası gereği doğuştan mı yoksa idiyopatik mi olduğunu değerlendirmek için standart yöntemdir. Büyüyen bireylerde, eğri ilerlemesini takip etmek için 3 ila 12 aylık aralıklarla seri radyografiler alınır ve bazı durumlarda omuriliğe bakmak için MRG incelemesi yapılır.
Eğriliği nicel olarak değerlendirmenin standart yöntemi, ilgili en üstteki omurun üst uç plakasına ve ilgili en alt omurun alt uç plakasına dik olarak çizilen iki çizgi arasındaki açı olan Cobb açısının ölçülmesidir. İki eğrisi olan kişilerde her iki eğri için de Cobb açıları izlenir.
10 yaşından önce gelişen konjenital ve idiyopatik skolyoz erken başlangıçlı skolyoz olarak adlandırılır. İlerleyici idiyopatik erken başlangıçlı skolyoz, pulmoner fonksiyon üzerinde olumsuz etkileri olan yaşamı tehdit eden bir durum olabilir 10 yaşından sonra gelişen skolyoz, adolesan idiyopatik skolyoz olarak adlandırılır. 

 

Tedavi
Skolyoz eğrileri kendiliğinden düzelmez. Birçok çocuğun tedaviye ihtiyaç duymayan hafif eğriliği vardır. Bu durumlarda, çocuklar, küçük kıvrımları asla kaybolmasa da, kendi başına normal vücut duruşuna öncülük edecek şekilde büyürler. Hastanın daha büyük bir eğrisi varsa ve hala büyüyorsa, periyodik muayene ve gerektiğinde ayakta röntgen çekerek eğriyi değişiklik açısından izlemek önemlidir. spinal anormalliklerdeki artış, aktif tedaviye gerek olup olmadığını belirlemek için bir beyin cerrahi yada ortopedi cerrahı tarafından muayene edilmesini gerektirir.
Skolyozun geleneksel tıbbi tedavisi karmaşıktır ve birlikte ilerleme olasılığını tahmin etmeye yardımcı olan eğriliğin ve iskelet olgunluğunun ciddiyetine göre belirlenir. Çocuklar ve ergenler için geleneksel seçenekler şunlardır:

 

Gözlem
Destek
Ameliyat
Fizik Tedavi.  skolyoza özgü egzersizlerin kullanılmasının, olası korseleme ve cerrahiden kaçınma ile birlikte eğriliğin ilerlemesini önleyebileceğini düşündürmektedir.
Yetişkinler için tedavi genellikle herhangi bir ağrıyı gidermeye odaklanır:
Ağrı kesici
Duruş kontrolü
Cestek
cerrahi
İdiyopatik skolyoz tedavisi ayrıca eğriliğin ciddiyetine, omurganın daha fazla büyüme potansiyeline ve eğriliğin ilerleme riskine bağlıdır. Hafif skolyoz (30°'den az sapma) ve orta dereceli skolyoz (30-45°) tipik olarak skolyoza özgü egzersizlerle birlikte korse ile konservatif olarak tedavi edilebilir. Hızla ilerleyen şiddetli eğrilikler, spinal rot yerleştirme ve spinal füzyon ile ameliyat gerektirebilir. Her durumda, erken müdahale en iyi sonuçları verir.

Belirli bir fizik tedavi türü faydalı olabilir.  skolyoza özgü egzersizlerin (SSE) elektrostimülasyondan daha etkili olabileceğini düşündürmektedir. Schroth yöntemine ilişkin kanıtlar, kullanımını desteklemek için yetersizdir. Skolyozun konservatif yönetimi açısından Schroth yönteminin uygulanmasının ardından fonksiyon, vertebra açıları ve gövde asimetrilerinde önemli iyileşme kaydedilmiştir. Son zamanlarda, global postural yeniden eğitim ve Klapp yöntemi gibi skolyozun terapötik yönetimi için klinik uygulamada bazı diğer egzersiz müdahaleleri biçimleri kullanılmıştır.
destek
56°'den 27°'ye Cobb açısından düzeltme sağlayan bir Chêneau ortez
Korse normalde kişide kemik büyümesi kaldığında yapılır ve genel olarak eğriyi tutmak ve ameliyatın önerildiği noktaya ilerlemesini önlemek için uygulanır. Gençlerle ilgili bazı durumlarda, korse, korseden dışarı doğru 40°'den (yukarıda belirtilen eğrinin) 18°'ye çıkarak eğrileri önemli ölçüde azaltmıştır. Diş telleri bazen yetişkinlere skolyozla ilgili ağrıyı hafifletmek için reçete edilir. Korse, kişinin gövdesini kapatan bir cihazla takılmasını içerir; bazı durumlarda boyuna kadar uzanır .
En yaygın olarak kullanılan korse, koltuk altlarından kalçalara uyan ve fiberglas veya plastikten özel olarak yapılmış korse benzeri bir cihaz olan Boston korsesi gibi bir TLSO'dur. Bazen doktor reçetesine bağlı olarak günde 22-23 saat giyilir ve omurgadaki kıvrımlara baskı uygular. Korsenin etkinliği sadece korse tasarımına ve ortez uzmanının becerisine değil, aynı zamanda kişilerin uyumuna ve günlük kullanım miktarına da bağlıdır. Braketlerin tipik kullanımı, ameliyatı gerektirecek kadar ciddi olmayan idiyopatik eğrilikler içindir, ancak küçük çocuklarda daha şiddetli eğriliklerin ilerlemesini önlemek, çocuğa ameliyatı gerçekleştirmeden önce büyümesi için zaman kazandırmak için de kullanılabilirler. etkilenen omurga kısmında daha fazla büyüme.
Korse endikasyonları: Cobb açıları 20°'den az olan ve halen büyümekte olan kişiler yakından izlenmelidir. Cobb açıları 20 ila 29° olan ve halen büyümekte olan kişiler, yaş, altı aylık dönemde Cobb açısı artışı, Risser belirtisi ve klinik tablo dikkate alınarak ilerleme riskine göre desteklenmelidir. Hala büyümekte olan ve 30°'den büyük Cobb açıları olan kişiler desteklenmelidir. Ancak bunlar yönergelerdir ve herkes bu tabloya sığmaz.
Örneğin, hala 17° Cobb açısı ve belirgin torasik rotasyon veya düz sırt ile büyümekte olan bir kişi gece korsesi için düşünülebilir. Büyüme spektrumunun diğer ucunda, 29° Cobb açısı ve üç veya dört Risser işaretinin desteklenmesi gerekmeyebilir, çünkü ilerleme potansiyeli azalır. Skolyoz Araştırma Derneği'nin korse tavsiyeleri arasında 25°'den daha büyük olan eğrilikler, 30 ila 45° arasında değişen eğrilikler, Risser işareti 0, 1 veya 2 (pelvik büyüme alanının bir röntgen ölçümü) ve altı aydan kısa süreler yer alır. kızlarda adetin başlangıcından itibaren.

Skolyoz diş telleri, özellikle iyi tasarlanmış ve iyi takıldığında, 7 ila 10 günlük alıştırma döneminden sonra da genellikle rahattır. İyi oturan ve işleyen bir skolyoz korsesi, deformiteyi desteklerken ve vücudu daha düzeltilmiş ve normal fizyolojik pozisyona yönlendirirken rahatlık sağlar.

Kanıtlar, korselemenin hastalığın kötüleşmesini önlediğini desteklemektedir, ancak yaşam kalitesini, görünümünü veya sırt ağrısını değiştirip değiştirmediği belirsizdir.
Progresyon olasılığı yüksek olan eğrilikler (yani, büyüklüğü 45 ila 50°'den fazla), bir yetişkin olarak kozmetik olarak kabul edilemez olan eğrilikler, spina bifidalı kişilerde ve oturmayı engelleyen serebral palsili eğriler için cerrahi genellikle beyin cerrahları ve ortopedistler tarafından önerilir.
Omurga cerrahisi konusunda uzmanlaşmış cerrahlar, skolyoz için ameliyat yaparlar. Skolyotik bir omurgayı tamamen düzeltmek genellikle imkansızdır, ancak çoğunlukla önemli düzeltmeler elde edilir.
İki ana ameliyat türü şunlardır: [kaynak belirtilmeli]
Anterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım, göğüs duvarının yanından bir kesi ile yapılır.
Posterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım, sırtta bir kesi ile yapılır ve eğriliği düzeltmek için metal enstrümantasyonun kullanılmasını içerir.
Bu cerrahi işlemlerden biri veya her ikisi de gerekli olabilir. Ameliyat bir veya iki aşamada yapılabilir ve ortalama olarak dört ila sekiz saat sürer.
Bazı hastalar için yeni bir bağlama prosedürü (ön omur gövdesi bağlama) uygun olabilir.

Prognoz
Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde  yayınlanan 50 yıllık bir takip çalışması, kardiyopulmoner ve nörolojik fonksiyonlar dahil olmak üzere yaşam boyu fiziksel sağlığın ve idiyopatik skolyozu olan kişilerin zihinsel sağlığının genel popülasyonunkiyle karşılaştırılabilir olduğunu ileri sürdü. Normal sistemik fonksiyonlara müdahale eden skolyoz "istisnai" ve "nadir"dir ve "tedavi edilmeyen [skolyoz] insanlar benzer ölüm oranlarına sahipti ve teşhisten 50 yıl sonra normal omurgaları olan insanlar kadar fonksiyonel ve üretken yaşam sürmeleri muhtemeldi.  Iowa Üniversitesi'nin daha önceki bir takip çalışmasında, idiyopatik skolyozu olan kişilerin %91'i normal akciğer fonksiyonu sergiledi ve yaşam beklentileri genel popülasyondan %2 daha azdı. Daha sonraki  çalışmalar bu bulguları desteklemekte ve "yaklaşık 50-70° aralığında adolesan başlangıçlı idiyopatik skolyozu olan yetişkin hasta için güven verici" olduklarını eklemektedir. Graham-Schauk , bozulmuş akciğer fonksiyonunda orta derecede idiyopatik skolyozu işaret etti.

Genel olarak, skolyozun prognozu, ilerleme olasılığına bağlıdır. Genel ilerleme kuralları, daha büyük eğrilerin daha küçük eğrilere göre daha yüksek bir ilerleme riski taşıması ve torasik ve çift primer eğrilerin tek lomber veya torakolomber eğrilere göre daha yüksek bir ilerleme riski taşımasıdır. Ek olarak, henüz iskelet olgunluğuna ulaşmamış kişilerin ilerleme olasılığı daha yüksektir (yani, kişi henüz ergenlikteki büyüme atılımını tamamlamadıysa).
epidemiyoloji
Skolyoz, Amerika Birleşik Devletlerinde nüfusunun %2-3'ünde mevcut, bu da yaklaşık beş ila dokuz milyon vakaya eşittir. 10° veya daha az bir skolyoz omurga eğrisi bireylerin %1.5 ila %3'ünü etkiler. Çocuklarda ve ergenlerde başlangıç ​​yaşı genellikle 10 ila 15 yaş arasındadır (daha genç yaşta ortaya çıkabilir), teşhis edilenlerin %85'ini oluşturur. Bunun nedeninin, omurga gelişiminin genetik ve çevresel etkilere en çok bağlı olduğu ergenlik döneminde meydana gelen hızlı büyüme ataklarından kaynaklandığı görülmektedir. Kız ergenler, postural kas-iskelet sistemi olgunlaşmasından önce büyüme atakları geçirdikleri için, skolyoz kadınlarda daha yaygındır.
Günümüzde tanı için Cobb açı analizi kullanılarak daha az vaka bulunmasına rağmen, skolyoz, sağlıklı çocuklarda görülen, hakim bir durum olmaya devam etmektedir. Skolyoz, omurganın şekil bozukluğu olmasına rağmen, skolyozlu çocukların pnömonik fonksiyonunu, ayakta dururken dengesini ve adım adım yürümesini etkilediği gösterilmiştir. Sırt çantasıyla taşımanın bu üç yan etki üzerindeki etkileri geniş çapta araştırılmıştır. İdiyopatik skolyoz (İS) insidansı puberteden sonra iskelet olgunluğuna ulaşıldığında durur, ancak geç erişkinlik döneminde vertebral osteoporoz ve zayıflamış kas yapısı nedeniyle daha fazla eğrilik oluşabilir.
Esenler Avicenna hastanesinde hastanın ihtiycına göre fizik tedavi uzmanları yada beyin cerrahi uzmanları tarafından tedavi yapılmaktadır.

 

Avicenna Esenler Hastanesi Yayın Kurulu